Férfiak és nők életmódja és szexualitása: nemi perspektivák a szexuális medicinában

A publikáció adatai: Mollaioli et al.Lifestyles and sexuality in men and women: the gender perspective in sexual medicine, Reproductive Biology and Endocrinology (2020) 18:10

Röviditések jegyzéke

NCD (non-communicable diseases) = a járványszerűen terjedő, nem fertőző betegségek közös elnevezése: daganat, diabétesz, szív-és érrendszeri megbetegedés, valamint krónikus légzőszervi betegségek tartoznak ide

ED (erectile dysfunction)= merevedési zavar 

PE (premature ejaculation) =korai magömlés 

Összefoglalás: A szexuális egészség mindkét nemnél egyaránt szorosan összefügg az általános egészségi állapottal. Szexuális diszfunkció esetén a szexuális orvoslás szakértőjének célja a fizikai és pszichológiai tényezők sajátos súlyának feltárása. Ugyanakkor a szexuális diszfunkció előre jelezheti a nem fertőző betegségek (NCDss) jövőbeni kialakulását, mint pl. egyes szív- és érrendszeri vagy anyagcsere-betegségeket. Az értékelési szakaszban a szexuális egészségügyi szakembernek ezekre a szempontokra kell összpontosítania, különös tekintettel a kockázati tényezőkre, amelyek hatással lehetnek mind a férfi, mind a női szexualitására. Ez a cikk az egészséges és egészségtelen életmóddal kapcsolatos kutatások áttekintését mutatja be, illetve ezeknek a hatását a szexuális életminőségre. Az egészségtelen életmód közül az elhízás az, ami leginkább hozzájárul a szexuális diszfunkciók kialakulásához, a szív- és érrendszeri illetve metabolikus funkciókra gyakorolt negatív hatásain keresztül. Emellett a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a krónikus stressz középtávon szexuális diszfunkció kialakulásához vezet.  A kielégítő szexuális életminőség garantálása érdekében a szexuális egészségügyi szakembereknek fontos együttműködést kialakítani, az egészséges életmód kialakításában, például a kábítószer, a dohányzás és a túlzott mértékű alkoholfogyasztás elkerülésében, a rendszeres testmozgás, a kiegyensúlyozott étrend követésében és stresszkezelési stratégiák alkalmazásában, még a farmako- és / vagy pszichoterápiák javaslata előtt.

A bevezetésből: A szexuális egészséget összetett és többdimenziós folyamat jellemzi, amely neurológiai, endokrin,  és érrendszeri komponensei egyaránt vannak. A férfiak és a nők szexuális diszfunkciói olyan orvosi és pszichológiai problémát jelentenek, amelyek nemcsak a testi egészséget és érzelmi jólétet károsítják: a szexuális funkció károsodása, negativ hatással lehet az önértékelésre, a testképre, interperszonális kapcsolatokra és fizikai egészségre, beleértve a termékenységet is. A befolyásolható kockázati tényezők: dohányzás, fizikai inaktivitás, elhízás valamint a túlzott alkohol- és drogfogyasztás.

Obezitás. Az elhízás drámai módon súlyos közegészségügyi probléma,  sok országban egy igazi járvány jellemzőivel rendelkezik. Az epidemiológiai megfigyelő rendszerek által szolgáltatott információk arra utalnak, hogy csaknem kétmilliárd felnőtt túlsúlyos, közülük 500 millió az elhízott.  Kimutatták, hogy a III. osztályú elhízás 6-14 évvel csökkenti a várható élettartamot. Az elhízás önmagában a kardiovaszkuláris betegségek független kockázati tényezője, de növeli az olyan patológiák előfordulását is, mint a cukorbetegség, a dyslipidaemia, a magas vérnyomás, amelyek az elhízáshoz hasonlóan maguk is kockázati tényezők a kardiovaszkuláris betegségek kialakulásában.  A pszichoszociális tényezők közül az elhízás pszichés szorongást okoz, különösen a társadalmi megbélyegzés és a súlyhoz kapcsolódó megkülönböztetés miatt, ami hátrányosan befolyásolja az életminőséget, különösen a nőknél. Bebizonyították, hogy a rendkívül elhízott emberek körében a hangulatingadozás nagyon gyakori. Egy szexuális diszfunkcióival foglalkozó amerikai tanulmány kimutatta, hogy az elhízott népesség körében a nők 7–22% (közösülési fájdalom, izgalmi problémák és szexuális elégedetlenség), a férfiak  5–21% (ED és vágy csökkenése) volt elégedetlen a szexuális életével.

 Az ED-ben szenvedő betegek testtömege és derékbősége átlagosan magasabb, mint az egészséges embereké. Azoknál a férfiaknál, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 28,7-et, az ED kialakulásának kockázata meghaladja a normál érték 30% -át (BMI <25). Emellett a túlsúly, az elhízás és a mozgásszegény életmód a menopauza utáni emlőrák kialakulásának fokozott kockázatával jár, mivel a túlzott zsír felhalmozódás növeli a nemi hormonok, például az ösztrogén és az androgén koncentrációját. 

Fizikai aktivitás. A fizikai aktivitás az egyik legegészségesebb tevékenység, és mindenekelőtt csökkenti a krónikus betegségek kialakulását. A testmozgás bizonyítottan jótékony hatással van az önértékelésre és a mentális egészségre, illetve pozitív hatással van a szexuális diszfunkcióval járó pszichológiai problémákra.  Egy tanulmány szerint hipertóniás, ED-ben szenvedő betegeknél a 8 hetes testmozgás, napi 45-60 perc időtartama javította az erekció működését, összehasonlítva az ugyanebben az időszakban inaktívakkal.   Hasonló eredmények születtek a korai magömlés (PE) kapcsán. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a PE tünetei növekszenek a fizikai aktivitás csökkenésével. Mivel maga az ejakulációs mechanizmus nem kapcsolódik az életmódhoz, ennek a hatásnak az egyedüli logikus magyarázata lehet az ejakuláció és az ED közötti nagyon gyakori komorbiditás, ahol az egyik súlyosbítja a másikat.  A nőknél a testmozgás javíthatja a menopauza számos tipikus tünetét, különösen a hangulatot, az alvást, a szorongást, a depressziót és a mozgásszervi problémákat. Ezekkel együtt a posztmenopauzás nők, akik rendszeres fizikai tevékenységet folytatnak, általában jobb minőségű szexuális életet is élnek. 

Dohányzás. A dohányzás közvetlen alkalmazása és a dohánynak való kitettség egyaránt kockázati tényező az ED kialakulásában. Egy prospektív tanulmányban Pourmand és társa jótékony hatásról számoltak be az erekció működésére azoknál a férfiaknál, akik abbahagyták a dohányzást; egy év elteltével az ED panaszok 25% -kal javultak az ex dohányzóknál, de a jelenlegi dohányosok egyikénél sem volt elmondható ez.

Harte és Meston szerint az akut nikotinbevitel hatásai csökkentik a nemi szervek stimulációjának hatását, és megváltoztatják a normális szexuális választ.  Battaglia és mtsai. arról számoltak be, hogy a dohányzás antiösztrogén hatása negatívan befolyásolja a méh, a csikló és a nagyajkak vaszkularizációját.

Alkohol. Bár az alacsony dózisú alkoholfogyasztás enyhe eufóriát vált ki, ami egyes embereket nyitottabbá vagy befogadóbbá tesz a szexuális tevékenységre, nagyobb dózisok esetén az alkohol ellentétes hatáshoz vezet. Valójában az alkohol központi idegrendszeri depresszor, amely lelassítja az agy működését, a légzést és a véráramlást.  Következésképpen az alkoholfogyasztás, különösen alkoholfüggő alanyoknál, szexuális diszfunkció kialakulásához vezet, főleg férfiaknál az ED-hez, a nőknél pedig csökkent hüvelyi nedvesedéshez. Az erekció jelentős csökkenése sokkal inkább akadályozhatja a behatolást, mint a hüvely nedvességének csökkenése. Emiatt az alkoholfüggőség sokkal inkább a férfiak esetében befolyásolja negatívan a szexuális teljesítményt.

Drogfogyasztás

Marijuana. A marihuána és a kannabinoidok negatívan befolyásolják a szexualitást, hozzájárulnak a férfiak tesztoszteronszintjének csökkenéséhez.

Kokain. A kokain használat fokozza a fantáziákat, a fizikai érzékenységet az izgalom során, az orgazmus elérésének képességét és a szexuális elégedettséget mindkét nemnél.  Ezek a hatások azonban csak a fogyasztás korai szakaszában jelentkeznek. A hosszú távú kokainfogyasztás depresszív hatást gyakorol a szexuális aktivitásra, ami szintén csökkenti az orgazmus elérésének képességét.

Az anyag használata, amelyet néha a szexuális stimuláció megkönnyítésére kezdeményeznek, hosszú távon megváltoztathatja a szexuális szférát, befolyásolva az endokrin rendszert, és így befolyásolva a szexuális funkciókat szabályozó hormonális egyensúlyt, ami a szexuális vágy elvesztéséhez vezet. Emellett impotenciát okozhatnak a férfiakban és szexuális inaktivitást a nőkben. A magömlés képtelensége és a szexuális teljesítmény csökkenése is fennáll.

Amfetamin. Az amfetamin a szimpatikus neurovegetatív rendszer stimulálója.  Rövid távú használata a motoros aktivitást és a szexuális vágy növekedését, a hatalom és az önbecsülés fokozottabb érzését eredményezi. Egyes fogyasztók szerint az amfetamin használata fokozza az orgazmust és lehetővé teszi a hosszan tartó szexuális együttlétet. Hosszú távon azonban, mint minden illegális drog, a szexuális vágy csökkenését, az orgazmus elérésének képtelenségét és következésképpen a szexuális elégedettség csökkenését okozzák.

Heroin. A heroin használata kezdetben javítja a közérzet, a nyugalom, a derű, az önbizalom érzését. Gyakran használják a szexuális alkalmatlanság érzetének csökkentésére, a teljesítményszorongás leküzdésére, a szexuális teljesítmény javítására vagy az ejakulációs reflex kezelésére. Nőknél a heroin rövid távon csökkentheti a szorongást és fájdalmat, mivel ellazítja a medencefenék izmait, és talán fokozza a hüvelyi nedvesedést. A heroin hosszan tartó és folyamatos használatával járó toxikus hatások azonban a teljes szexuális állapot gyors csökkenését okozzák. A heroin ugyanis megzavarja az endokrin rendszer központi szabályozását, és ezért megváltoztatja az endogén opioid receptorokkal és az útvonallal kölcsönhatásba lépő hormonfolyamatokban résztvevő funkciókat. A heroinfüggő férfiak számos szexuális panaszról számolnak be, például a libidó elvesztéséről, az ED-ről, a késleltetett magömlésről, az orgazmus elérésének képtelenségéről és a meddőségről.

Ecstasy. A korai szakaszban az ecstasy hozzájárulhat a szexuális találkozáshoz kapcsolódó félénkség vagy kellemetlenség leküzdéséhez.  Egyes kutatások kimutatták, hogy az anyag fokozhatja az izgalmat vagy az érzékenységet, és különösen a szexuális gátlás elvesztéséhez vezethet.  Ez a jelenség a metamfetamintól függ, amely egy erős neurostimulátor, amely fel tudja erősíteni a jólét és az izgalom érzését, és maximalizálja a szexuális élményt és az orgazmust. Az ecstasy hosszú távú használata, a szexuális vágy, a pénisz erekciójának, a hüvelyi nedvesség, az orgazmus elérésének képességének és a szexuális elégedettség csökkenését eredményezi.

Krónikus stressz. Sok ember naponta ki van téve kis krónikus stresszoroknak, amelyek fiziológiásak és akár jótékony hatással is lehetnek az egészségre, a motivációra, a teljesítményre és az érzelmi jólétre (ez az ún. eustressz). A stresszt általában a szexuális diszfunkció egyik fő tényezőjének tekintik, azonban az irodalomban csak néhány olyan tanulmány van, amelyek a krónikus stressz hatását vizsgálják a szexuális funkciókra, a párkapcsolat életminőségére és elégedettségére. A krónikus stresszt általában úgy definiálják, mint „fontos életesemények, amelyek hosszan tartó stresszt idéznek elő, mint például a családban bekövetkezett halál”, vagy „folyamatosan vagy gyakran jelenlévő kis stresszorok gyűjteménye, például olyan határidők, amelyekből mindig sok van”, vagy akár a „pénzügyi aggályok ”.

Fiziológiai szempontból a krónikus feszültség növekedése magas kortizolszintet indukál, amely káros hatásokat okozhat, ha hosszú távon változatlan marad.

Pszichológiai szempontból a stressz megváltoztathatja az érzelmi és kognitív állapotokat, megakadályozva, hogy a szexuális tevékenység során az egyén a szexuális ingerekre koncentráljon.

Köztudott, hogy van egy ördögi kör, amelyben a szexuális diszfunkció, a krónikus stressz, a szorongás és a depresszió veszélyezteti az egyén életminőségét.

Ebben az összefüggésben kombinálni érdemes a farmakológiai terápiát a pszichológiai tanácsadással és a pszichoterápiával

Következtetés:  A szexuális egészség, amely az általános egészség döntő és kulcsfontosságú része, a kulturális, társadalmi, kapcsolati, intrapszichikus és biomedicinikus aspektusok összetett kölcsönhatása. Számos egészségtelen életmód jelenlétében gyakran szexuális diszfunkció lép fel, amelyek akár a fizikai vagy mentális egészségi állapot romlásának az előjelei is lehetnek.  Az egészséges és egészségtelen életmód szexualitásra gyakorolt hatásáról szóló szakirodalom a férfiak és a nők között különbségekről, de hasonló hatásokról is beszámolt. Például úgy tűnik, hogy az alkoholfogyasztás különböző negatív hatásokat okoz a férfiaknál és a nőknél: az első esetben az erekció csökkenése, a másodikban a libidó paradox elvesztése és a nem megfelelő orgazmus lehet a következmény. A fizikai aktivitás növeli a szexuális funkciókat és megakadályozza a szexuális diszfunkciókat mind a középkorú férfiaknál, mind a nőknél. E nemek közötti különbségek jobb megértését mélyebben tanulmányozni kell a jövőbeni kutatások során. Az életmód megváltoztatása, mint az alkohol, a dohányzás és az illegális kábítószer-abbahagyás, a cukorbetegség / diszlipidémia kontrollja, a fizikai aktivitás (újra) megkezdése, a fogyás és a stressz csökkentése kiemelt fontosságú. Végül a szexuális diszfunkcióval küzdő alanyok értékelése és kezelése során fontos, hogy a betegeket biopszichoszociális rendszerszemléletben gondozzuk, és felismerjük, hogy mind a fizikai tényezők (elhízás, dohányzás, alkohol és kábítószer-fogyasztás), mind a pszichoszociális tényezők (stressz, szorongás, depresszió, jövedelem, kultúra, tapasztalatok és személyiség) okai és fenntartói is lehetnek a szexuális diszfunkcióknak. Másrészt a hatékony gyógyszeres terápiák kombinációja olyan módszerekkel mint például a szexuális tanácsadás, szexuális nevelés vagy pszichoterápia a szexuális tünetek csökkentése érdekében egyedülálló és hatékony módszernek tekintendő.

 

A recenziót készítette: Dr. Nagy Noémi Dalma